Background: Evidence regarding longer-term psychiatric, psychological, and behavioural outcomes (for example, anxiety, mood disorders, depression, and attention disorders) following mild traumatic brain injury (mTBI) in children and adolescents has not been previously synthesized.
Objective: To conduct a systematic review of the available evidence examining psychiatric, psychological, and behavioural outcomes following mTBI in children and adolescents.
Materials and methods: Nine electronic databases were systematically searched from 1980 to August 2014. Studies selected met the following criteria: original data; study design was a randomized controlled trial, quasi-experimental design, cohort or historical cohort study, case-control study, or cross-sectional study; exposure included mTBI (including concussion); population included children and adolescents (<19 years) at the time of mTBI, as well as a comparison group (for example, healthy children, children with orthopaedic injuries); and included psychiatric, psychological, or behavioural outcomes (for example, anxiety, mood disorders, depression, attention disorders). Two authors independently assessed the quality and level of evidence with the Downs and Black (DB) criteria and Oxford Centre of Evidence-Based Medicine (OCEBM) model, respectively, for each manuscript.
Results: Of 9472 studies identified in the initial search, 30 were included and scored. Heterogeneity in methodology and injury definition precluded meta-analyses. The median methodological quality for all 30 studies, based on the DB criteria, was 15/33 (range 6 to 19). The highest level of evidence demonstrated by all reviewed studies was level 2b based on OCEBM criteria, with the majority (28/30 studies) classified at this level. Based on the literature included in this systematic review, psychological and psychiatric problems in children with a history of mTBI were found to be more prevalent when mTBI is associated with hospitalization, when assessment occurs earlier in the recovery period (that is, resolves over time), when there are multiple previous mTBIs, in individuals with preexisting psychiatric illness, when outcomes are based on retrospective recall, and when the comparison group is noninjured healthy children (as opposed to children with injuries not involving the head).
Conclusions: Overall, few rigorous prospective studies have examined psychological, behavioural, and psychiatric outcomes following mTBI. In the absence of true reports of preinjury problems and when ideally comparing mild TBI to non-TBI injured controls, there is little evidence to suggest that psychological, behavioural, and/or psychiatric problems persist beyond the acute and subacute period following an mTBI in children and adolescents.
Contexte:: Les données probantes concernant les résultats psychiatriques, psychologiques et comportementaux à long terme (p. ex., l’anxiété, les troubles de l’humeur, la dépression, et les troubles de l’attention) par suite d’un traumatisme cranio-cérébral bénin (TCCb) chez les enfants et les adolescents n’ont pas été synthétisées antérieurement.
Objectif:: Mener une revue systématique des données probantes disponibles qui examinent les résultats psychiatriques, psychologiques et comportementaux d’un TCCb chez les enfants et les adolescents.
Matériel et méthodes:: Neuf bases de données électroniques ont été systématiquement recherchées de 1980 au mois d’août 2014. Les études retenues satisfaisaient aux critères suivants: des données originales; la méthode de l’étude était un essai randomisé contrôlé, une méthode quasi-expérimentale, une étude de cohorte ou de cohorte historique, une étude cas-témoin ou transversale; l’exposition incluse dans le TCCb (y compris la commotion); la population comprenait des enfants et adolescents (< 19 ans) au moment du TCCb, ainsi qu’un groupe de comparaison (p. ex., des enfants en santé; des enfants ayant des blessures orthopédiques); et comprenait des résultats psychiatriques, psychologiques ou comportementaux (p. ex., l’anxiété, les troubles de l’humeur, la dépression, et les troubles de l’attention). Deux auteurs ont évalué indépendamment la qualité et le niveau des données probantes à l’aide des critères de Downs et Black (DB) et du modèle Oxford Centre of Evidence-Based Medicine (OCEBM), respectivement, pour chaque manuscrit.
Résultats:: Sur les 9 472 études repérées dans la recherche initiale, 30 ont été incluses et notées. L’hétérogénéité de la méthodologie et la définition du traumatisme excluaient les méta-analyses. La qualité méthodologique moyenne pour les 30 études, selon les critères DB, était de 15/33 (écart 6-19). Le niveau le plus élevé des données probantes démontré par toutes les études examinées était le niveau 2b, selon les critères de l’OCEBM, la majorité des études (28/30) étant classées à ce niveau. D’après la littérature incluse dans cette revue systématique, les problèmes psychiatriques et psychologiques des enfants ayant des antécédents de TCCb se sont révélés plus prévalents quand le TCCb est associé à une hospitalisation, quand l’évaluation a lieu plus tôt dans la période de rétablissement (c.-à-d., qui se résout avec le temps), quand il y a de multiples TCCb passés, chez des personnes souffrant d’une maladie psychiatrique préexistante, quand les résultats sont basés sur la mémoire rétrospective, et quand le groupe de comparaison est formé d’enfants en santé non blessés (par opposition aux enfants blessés mais non à la tête).
Conclusions:: En général, peu d’études prospectives rigoureuses ont examiné les résultats psychologiques, comportementaux et psychiatriques d’un TCCb. En l’absence de rapports fiables de problèmes pré-traumatisme et en comparant idéalement des sujets ayant subi un TCCb avec des témoins n’ayant pas subi de TCC, il y a peu de données probantes qui suggèrent que les problèmes psychologiques, comportementaux et/ou psychiatriques persistent au-delà de la période aiguë et subaiguë suivant un TCCb chez les enfants et les adolescents.
Keywords: behaviour outcomes; concussion; mild traumatic brain injury; psychiatric outcomes; psychological outcomes.
© The Author(s) 2016.