Wertigkeit der sonographischen Verlaufskontrolle nach Achillessehnenrupturbehandlung—Vergleich konservative Therapie, perkutane und offene Naht

Zusammenfassung

73 Patienten (Median: 36 Jahre) wurden nach frischer Achillessehnenruptur prospektiv randomisiert 3 unterschiedlichen Therapieverfahren zugeteilt. Nach offener End-zu-End-Naht (n=29), perkutaner Sehnenadaptation (n=30) und bei konservativer Therapie (n=14) führten wir eine sonographische Heilungsverlaufskontrolle durch. Nach Erhebung des Unfallbefundes stellten sich die Patienten nach 4, 8, 12 sowie 26 Wochen und nach durchschnittlich 2,5 Jahren zu einer postoperativen Kontrolle in der Sportklinik Stuttgart vor. Im gesamten Zeitraum wurden die Sehnendicke und die Sehnenstruktur sonographisch quantifiziert und die Sehne qualitativ funktionell beurteilt. Bei der quantitativen Beurteilung der Sehne zeigte sich in allen Gruppen der gleiche typische Verlauf der Sehnenheilung. Am Unfalltag betrug die Sehnendicke der verletzten Seite 9,3±1,8 mm.In der 4.Woche wurde eine deutliche Regeneratzunahme sichtbar (12,0±2,4 mm), das Maximum zeigte sich in der 26. posttraumatischen Woche (16,7±3,1 mm). Am Ende blieb in allen Kollektiven eine narbig verdickte Sehne zurück (11,5±2,3 mm). Bei der abschließenden nach 26 Wochen und 2,5 Jahren durchgeführten qualitativen Evaluation der Sehne zeigte sich hingegen kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem sonographischen Sehnenbefund und dem funktionellen Resultat. Es zeigte sich auch kein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen Kollektiven. Insgesamt ist sonographisch eine quantitative Heilungsverlaufsbeobachtung möglich, wobei die Bildung des Sehnenregenerats ein guter Marker für die Einschätzung der Reißfestigkeit darstellt und somit eine individuelle Anpassung der Nachbehandlung ermöglicht. Bei der qualitativen sonographischen Beurteilung der heilenden und geheilten Achillessehne lassen sich aber keine Rückschlüsse auf die Funktion ziehen. Dies lässt sich auch nicht durch die Wahl eines bestimmten Therapieverfahrens beeinflussen.

Abstract

In this prospective study,73 patients (with an average age of 36 years) were examined by ultrasound to compare the results of open Achilles tendon surgery, percutaneous tendon adaptation, and conservative treatment. Once the accident reports had been collected, all of the patients presented themselves at the Sportklinik Stuttgart at intervals of 4, 8, 12, 26 weeks, and approx. 2.5 years after the accident. During the course of these examinations, the thickness and structure of the tendon was quantified via ultrasound and the quality by clinical examination. The results of the ultrasonic quantification of the healing process appeared to be similar in all patients. On the day of the accident the thickness of the tendon was 9.3 mm. Four weeks later a remarkable regeneration could be seen in all patients (12.0 mm), which reached a maximum (16.7 mm) after 26 weeks. By the end of the study, however, the result was a scarred and thickened tendon of 11.5 mm. The comparison of the ultrasound results and the clinical examination after 26 weeks and 2.5 years showed no correlation between the value of the echo structure and functionality of the tendon, and the comparison between the different therapy groups showed no significant difference in the healing process either. In conclusion, ultrasound examination is able to provide information concerning the stage of the healing process. The quality of the healing and healed Achilles tendon and the relationship to their function cannot be studied with ultrasound, and this is not influenced by the choice of therapy.