Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur
MémoireReprise du sport pivot-contact après reconstruction du ligament croisé antérieur : technique au tendon patellaire ou aux ischiojambiersReturn to pivot-contact sports after anterior cruciate ligament reconstruction: Patellar tendon or hamstring autografts
Introduction
Après rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou, plusieurs techniques de reconstruction sont actuellement proposées parmi lesquelles, la technique au tendon patellaire et la technique aux ischiojambiers. Selon les auteurs qui ont réalisé des méta-analyses, la technique au tendon patellaire est responsable de douleurs antérieures, de défauts d’amplitudes articulaires, d’un déficit de force des extenseurs du genou et de difficultés pour la position à genou [1], [2], [3], [4]. Le saut monopodal pourrait également être altéré. La technique aux ischiojambiers est également responsable de désagréments comme le déficit des fléchisseurs du genou [2], [4]. Une laxité plus importante pourrait être présente [1], [3], [5], [6], [7]. Pourtant, rares sont les auteurs qui ont conclu définitivement en faveur de l’une ou l’autre des deux techniques malgré ces différences. Les auteurs des méta-analyses les plus anciennes se sont prononcés en faveur de la technique au tendon patellaire considérée comme la technique de référence [5], [7]. Les auteurs de la méta-analyse la plus récente, se sont prononcés au contraire en faveur de la technique aux ischiojambiers quatre brins [1]. Pourtant, plusieurs études ont montré que ces deux techniques étaient comparables selon les différents scores de Lysholm, de Tegner, de l’International Knee Documentation Committee (IKDC), de Cincinnati et de Kujala (fémoropatellaire) [2], [8]. La possibilité de reprise sportive a également été similaire avec 65 à 70 % des sujets opérés qui ont repris au même niveau à 24 mois de la chirurgie [5], [9]. Mais, les précisions concernant les différents types de sports repris manquent alors qu’il est plus facile de reprendre un sport en ligne de loisir, qu’un sport pivot-contact de compétition. De même, certaines complications, comme les douleurs et les raideurs articulaires, sont présentées sans que leurs influences ne soient montrées pour le retour à un sport exigeant pour les genoux. Les comparaisons entre les deux techniques chirurgicales ont été réalisées à partir de populations très différentes que cela soit pour le sexe ou pour l’âge. À partir de ce constat, l’objectif de notre étude a été de comparer les deux techniques de reconstruction du LCA selon la reprise du sport pivot-contact au même niveau, après appariement de deux populations de sexe masculin et indemnes de complication, selon l’âge, la taille, le poids et le sport pivot-contact en fonction de son niveau de pratique.
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Population
L’étude a été réalisée de façon prospective durant une année, de janvier 2004 à janvier 2005, en incluant les patients uniquement de sexe masculin, majeurs âgés de moins de 40 ans, qui ont été opérés d’une ligamentoplastie du genou sous arthroscopie selon la technique au tendon patellaire ou selon la technique aux ischiojambiers, avec ou sans geste méniscal. La technique de reconstruction du LCA a été choisie en fonction de deux chirurgiens expérimentés (plus de 100 ligamentoplasties par an),
Résultats
À 12 mois postopératoires, les scores Arpège ont été identiques avec 41 ± un points sur 42. Le score subjectif a montré que 15 sujets étaient très satisfaits et 15 autres étaient satisfaits de la chirurgie selon la technique au tendon patellaire. Dix-huit sujets étaient très satisfaits, 11 autres étaient satisfaits et un seul était mécontent de la chirurgie selon la technique aux ischiojambiers. Pour le score IKDC, 17 sujets ont été classés A (genou normal) et 13 classés B (genou presque normal)
Discussion
La comparaison des deux techniques chirurgicales de reconstruction du LCA du genou, au tendon patellaire ou aux ischiojambiers, a déjà été réalisée à partir d’études prospectives et de méta-analyses [15]. Le plus souvent, un seul chirurgien a opéré la population alors qu’il nous paraît difficile que celui-ci ait autant d’expérience pour la réalisation des deux techniques [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [21], [22], [23]. En
Conclusion
Selon les résultats de notre étude construite, afin de limiter les biais liés à la population et aux complications, les deux techniques de reconstruction du LCA sont comparables à 12 mois postopératoires pour les scores fonctionnels de Lysholm, Tegner, IKDC et Arpège, pour le saut monopodal, pour la reprise du sport pivot-contact et le délai de reprise au même niveau. Il existe une faible différence en terme de laxité instrumentale en faveur de la technique au tendon patellaire (1,8 ± 0,3 mm
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